Explora tu plan y beneficios

Tu plan solicita a CVS Caremark® que supervise tu lista de medicamentos cubiertos y haga cambios cuando estén disponibles opciones alternativas de menor costo y clínicamente apropiadas. A menudo hay varios medicamentos, de marca y genéricos en algunos casos, disponibles para tratar la misma condición. Esto podría ayudar a ahorrar dinero tanto para ti como para tu plan durante el año. Estamos comprometidos a ayudarte a obtener el medicamento que necesitas al costo más bajo posible.

No. Siempre tienes la opción de continuar con tu medicamento actual, y tu médico siempre tiene la decisión final sobre qué medicamento es adecuado para tu condición. Sin embargo, si eliges seguir tomando tu medicamento actual, deberías esperar pagar el costo completo. Te animamos a hablar con tu médico sobre si un medicamento cubierto funcionará para ti. Si tu médico considera que existe una razón clínica por la cual una de estas opciones cubiertas no funcionará para ti, es posible que tu médico pueda solicitar autorización previa para la cobertura, dependiendo de tu plan. Consulta la sección de Autorización Previa para obtener más información.

Para ver el precio exacto que pagarás por tu medicamento, inicia sesión o regístrate en Caremark.com y utiliza la herramienta para verificar el costo del medicamento. La herramienta CDC muestra el precio en el momento que lo consultas y no mostrará precios futuros. ¿Recuerdas? Los ahorros realmente se acumulan si estás tomando un medicamento a largo plazo durante meses o años.

No necesariamente; el costo puede variar entre servicio minorista o por correo. Para saber cuánto pagarás y para conocer la opción de costo más bajo para surtir tus recetas, inicia sesión o regístrate en Caremark.com y utiliza la herramienta para verificar el costo del medicamento.

El formulario de su plan se aplica a cualquier prescriptor, incluidos aquellos que trabajan en un hospital. En muchos casos, hay varios medicamentos utilizados para tratar condiciones específicas y puede que no todos estén cubiertos dependiendo del diseño de su plan. Dependiendo de su plan, su médico puede solicitar una autorización previa. Consulte la sección de Autorización Previa para obtener más información.

Hable con su médico y hágale saber que tendrá que pagar el costo total. Pregunte si hay algún medicamento cubierto que funcionaría para usted; si es así, solicite una nueva receta. Dependiendo de su plan, su médico puede solicitar una autorización previa para la cobertura. Consulte la sección de Autorización Previa para obtener más información.

Algunos planes comparten el costo entre lo que paga el seguro y lo que usted es responsable de pagar. 

Puede ahorrar dinero usando un medicamento alternativo o genérico, o surtiendo su receta en una farmacia dentro de la red de su plan.

Para ver su opción de menor costo para surtir recetas, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta para comprobar el costo del medicamento. Para encontrar una farmacia en su red, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta localizadora de farmacias.

Generalmente, sí. Los genéricos suelen ser la opción más económica. La investigación, el desarrollo y la comercialización de nuevos medicamentos cuestan mucho dinero. Las compañías que fabrican medicamentos genéricos no tienen que desarrollarlos desde cero, por lo que generalmente cuesta mucho menos fabricarlos. Los fabricantes de medicamentos genéricos luego transfieren los ahorros a los consumidores. Menor costo no significa menor calidad. Las compañías que fabrican medicamentos genéricos deben demostrar que su producto funciona igual que la marca.

En algunos casos, el medicamento de marca está cubierto y no el genérico. Consulte el formulario de su plan o use la herramienta para comprobar el costo del medicamento para determinar la cobertura.

Para ver cuánto podría ahorrar con genéricos, inicie sesión o regístrese en Caremark.com y use la herramienta para comprobar el costo del medicamento.

Tenemos un panel de expertos independientes (nuestro comité de Farmacia y Terapéutica-P&T) que nos ayudan a garantizar que los medicamentos que cubrimos proporcionen opciones para los pacientes que sean clínicamente apropiadas y rentables. Siempre tiene la opción de continuar con su medicamento actual, y su médico siempre tiene la decisión final sobre qué medicamento es adecuado para su condición. Si su médico cree que hay una razón clínica por la cual una de estas opciones cubiertas no funcionará para usted, su médico puede solicitar una autorización previa para cobertura, dependiendo de su plan. Consulte la sección de Autorización Previa para obtener más información.

Algunos planes de recetas pueden requerir un nivel adicional de aprobación para ciertos medicamentos. Esto se llama autorización previa, o PA, y significa que tu médico deberá proporcionar información adicional sobre por qué te está recetando este medicamento. CVS Caremark revisa esta información y, de acuerdo a tu plan, determina si el medicamento será cubierto o no. 

Usted o su farmacia pueden pedirle a su médico que inicie una AP. Luego, su médico puede enviar una solicitud electrónica de autorización previa a Caremark. La información para proveedores sobre este proceso está disponible aquí.

Sí. Podrías pagar más si decides pagar el precio minorista por tu receta sin usar el seguro.

Habla con tu médico acerca de tu tratamiento. Si tu médico determina que debes continuar con tu medicamento actual, es posible que necesiten enviar una nueva solicitud de cobertura.

No todavía. Una vez que tu médico envíe la solicitud, será revisada por CVS Caremark y se tomará una decisión. Si se aprueba la PA, el medicamento será cubierto. Si se deniega la PA, el medicamento no será cubierto y tendrás que pagar el costo total si decides seguir tomando ese medicamento. Para verificar el estado de tu solicitud de autorización previa, inicia sesión o regístrate en Caremark.com. Luego recibirás una carta de determinación por correo.

Sí. Usted y su médico serán notificados por carta de la aprobación o rechazo. Puede consultar el estado de su AP iniciando sesión en su cuenta de Caremark.com y visitando Prescriptions > Prior Authorizations.

Tienes varias opciones. Puedes preguntarle a tu médico si un medicamento alternativo podría funcionar para ti. Puedes optar por continuar tomando el medicamento y pagarlo tú mismo. O puedes enviar una apelación siguiendo los pasos descritos en tu carta de rechazo.

Una solicitud de apelación puede tardar hasta 15 días hábiles en procesarse. Si tu solicitud de excepción aún es rechazada después de la apelación, una apelación de segundo nivel también puede tardar hasta 15 días hábiles en procesarse. Tú y tu médico recibirán una notificación por correo para una solicitud de apelación y una apelación de segundo nivel.

Algunos medicamentos están diseñados para ser tomados en cantidades limitadas durante un período de tiempo específico. Tu plan de recetas puede imponer un límite sobre la cantidad que se cubrirá. Esto se llama límite de cantidad. Una vez alcances el límite, puedes seguir surtiendo recetas, pero tu medicamento no estará cubierto y deberás pagar el costo total. Para ciertos medicamentos, tu plan puede cubrir una cantidad adicional después de que se alcance el límite. Si es médicamente necesario para ti continuar tomando este medicamento después de que se alcance el límite, tu médico puede solicitar autorización previa. Si la solicitud se aprueba, una mayor cantidad del medicamento será cubierta.

Los límites de cantidad generalmente se gestionan por surtido, sin embargo, puede haber momentos en que los productos estén limitados durante un período de tiempo.

El límite solo aplica a la cantidad de medicamento que tu plan cubrirá. Si necesitas más medicamentos, puedes optar por seguir surtiendo tu receta después de que se alcance el límite, pero deberás pagar el costo total.

Primero, habla con tu médico sobre si hay un medicamento alternativo sin límites de cantidad que pueda funcionar para ti. Para ciertos medicamentos, tu plan puede cubrir una cantidad adicional después de que se alcance el límite. Si es médicamente necesario para ti seguir tomando este medicamento después de alcanzar el límite, tu médico puede solicitar autorización previa. Si la solicitud se aprueba, se cubrirá una mayor cantidad del medicamento.

Sí, el límite solo se aplica a la cantidad de medicamento que tu plan cubrirá. Puedes optar por seguir surtiendo tu receta después de alcanzar el límite, pero deberás pagar el costo total.

Hable con su médico sobre su tratamiento. Si su médico determina que debe continuar con su medicamento actual, puede contactarnos para enviar una solicitud de autorización previa (AP) para la cobertura. Consulte la sección de Autorización Previa para obtener más información.

Habla con tu médico. Pídele que te recete la opción preferida y tómala durante el período de prueba requerido. Si funciona, sigue tomándola. Si no, es posible que puedas volver al medicamento no preferido. Ten en cuenta que tanto los medicamentos preferidos como los no preferidos pueden requerir autorización previa.

Dependiendo de tu plan, tu médico puede solicitar una autorización previa. Es importante recordar que los medicamentos considerados como preferidos o del formulario en tu plan a veces pueden requerir una PA. Si la solicitud se aprueba, el medicamento no preferido será cubierto.

No. Sigue tomando el medicamento preferido. Asegúrate de pedirle a tu médico que escriba tus recetas para el medicamento preferido cuando sea momento de renovarlas.