Lista de medicamentos preventivos y servicios sin costo

• Lleve estas listas cada vez que usted o su familia tengan un chequeo o un examen anual.
• Para la mayoría de los planes, se requiere una receta médica para estos servicios preventivos para que se cubran sin compartir costos, incluso si están catalogados como OTC.
• La forma de dosificación es cómo se suministra el producto. Por ejemplo, tableta, cápsula, líquido, jarabe o tableta masticable.
• El nombre genérico o comercial está listado solo si ese tipo de producto está cubierto.
• Las recomendaciones de tratamiento pueden variar. Llame a su médico o farmacéutico si tiene preguntas sobre su salud o medicación.
• Se pueden aplicar otras reglas, límites y exclusiones. Comuníquese con su plan de salud para conocer más detalles sobre su cobertura.
• Existen procesos de excepción disponibles para circunstancias que están fuera de los servicios preventivos listados, como, por ejemplo, una solicitud para la cobertura de un producto de marca porque los productos genéricos listados no son médicamente apropiados. También existe un proceso disponible para la cobertura de servicios preventivos sin compartir costos para los miembros del plan que se identifican con un género diferente al asignado al nacer, como, por ejemplo, una solicitud para la cobertura de anticonceptivos o prevención primaria del cáncer de mama para miembros transgénero.

Terapia antirretroviral para la prevención previa de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en personas que tienen mayor riesgo.

Terapia antirretroviral genérica  (Rx):

• Emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato 200 mg-300 mg

Aspirina para ayudar a prevenir enfermedades y muerte por preeclampsia en personas de al menos 12 años, después de 12 semanas de embarazo y que tienen un alto riesgo de padecer esta condición.

Formas genéricas de dosis de 81 mg

Productos de aspirina (OTC):

• Comprimido masticable de aspirina 81 mg
• Comprimido de aspirina recubierto entérico 81 mg

Medicamento de preparación intestinal para limpiar el intestino antes de procedimientos de colonoscopía en adultos de 45 a 75 años. Las colonoscopías detectan cánceres de colon y recto.

Los genéricos están en cursiva. Los nombres de marca están en MAYÚSCULAS.

Genéricos y nombres de marca sólo si no hay un genérico disponible.

El nombre de marca ya no será suministrado sin costo cuando el genérico esté disponible.

Productos de preparación intestinal (Rx):

• CLENPIQ (picosulfato sódico, óxido de magnesio y ácido cítrico anhidro) solución oral
• PEG-PREP KIT (bisacodilo, PEG 3350, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio y cloruro de sodio) para solución oral
• PLENVU (polietilenglicol-3350, sulfato sódico, cloruro de sodio, cloruro de potasio, ascorbato sódico y ácido ascórbico) para solución oral
• SUFLAVE (polietilenglicol-3350, sulfato sódico, cloruro de potasio, sulfato de magnesio y cloruro de sodio) para solución oral
• SUTAB (sulfato sódico, sulfato de magnesio y cloruro de potasio) tableta oral
• Polietilenglicol-3350, sulfato sódico, cloruro de sodio, cloruro de potasio, ascorbato sódico y ácido ascórbico para solución oral
• Sulfato sódico, sulfato de potasio y sulfato de magnesio para solución oral

Medicamento para la prevención de la diabetes utilizado para prevenir o retrasar la diabetes en adultos de 35 a 70 años con sobrepeso u obesidad.

Producto genérico para la prevención de diabetes (Rx):

• Metformina 850 mg

Suplementos de flúor para ayudar a prevenir caries dentales en niños menores de cinco años cuyo suministro de agua tiene bajo contenido de flúor.

Todas las formas de dosificación oral hasta 0.5 mg

Productos de flúor (Rx):

• Tableta masticable de fluoruro de sodio 0.25 mg a 0.5 mg
• Solución de fluoruro de sodio 0.5 mg/mL
  
• Tableta de fluoruro de sodio 0.5 mg

Suplementos de ácido fólico para ayudar a prevenir defectos de nacimiento en mujeres de 55 años o menos que planean quedar embarazadas o que pueden quedar embarazadas.

Formas de dosificación genéricas

Productos de ácido fólico (OTC):

• Cápsula de ácido fólico 0,8 mg (800 mcg)
• Comprimido de ácido fólico 0,4 mg (400 mcg)
• Comprimido de ácido fólico 0,8 mg (800 mcg)

Estatinas para ayudar a prevenir problemas graves de corazón y vasos sanguíneos (enfermedad cardiovascular) en adultos de 40 a 75 años que están en riesgo.

Estatinas genéricas de intensidad baja a moderada (Rx):

• Atorvastatina 10 mg, 20 mg
• Fluvastatina 20 mg, 40 mg
• Fluvastatina ER 80 mg
• Lovastatina 10 mg, 20 mg, 40 mg
• Pitavastatina 1 mg, 2 mg, 4 mg
• Pravastatina 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg
• Rosuvastatina 5 mg, 10 mg
• Simvastatina 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg

Productos para dejar de consumir tabaco que ayudan a los adultos que no están embarazados a dejar de usar tabaco para prevenir problemas de salud. El consumo de tabaco incluye fumar o mascar tabaco.

Productos genéricos de reemplazo de nicotina: parche, chicle y pastillas

Nicotrol de marca (sistema de inhalación de nicotina)

Nicotrol NS de marca (spray nasal de nicotina)

Bupropión genérico (genérico de la marca Zyban): Zyban NO está cubierto

Vareniclina genérica

Productos para cesación de tabaco (OTC y Rx):

• Bupropión HCl tab SR 12 horas 150 mg
• Chicle de poliacrilex de nicotina 2 mg y 4 mg
• Pastilla de poliacrilex de nicotina 2 mg y 4 mg
• Parche TD de nicotina 24 horas 21 mg, 14 mg y 7 mg
• Sistema inhalador Nicotrol 10 mg
• Spray nasal Nicotrol NS 10 mg/mL
• Tableta de vareniclina 0.5 mg y 1 mg
• Tableta de vareniclina 0.5 mg x 11 tabletas y 1 mg x 42 empaques

Vacunas y otros agentes inmunizantes (Inmunizaciones) para prevenir ciertas enfermedades en personas de todas las edades. Las dosis recomendadas, las edades y las poblaciones pueden variar (Rx).

Niños
 

• COVID-19
• Dengue
• Difteria, Tétanos, Tos ferina
• Haemophilus Influenzae Tipo B
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Papilomavirus Humano
• Poliovirus Inactivado
• Influenza
• Sarampión, Paperas, Rubéola
• Meningococo
• Neumococo
• Virus Sincitial Respiratorio
• Rotavirus
• Viruela y Viruela del Mono
• Varicela

Adultos

• COVID-19
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Herpes Zóster
• Papilomavirus Humano
• Influenza
• Sarampión, Paperas, Rubéola
• Meningococo
• Neumococo
• Virus Sincitial Respiratorio
• Viruela y Viruela del Mono
• Tétanos, Difteria, Tos ferina
• Varicela

Prevención primaria de cáncer de mama en mujeres* de 35 años de edad o mayores con mayor riesgo.

Productos para la prevención del cáncer de mama (Rx):

• Tableta de anastrozol 1 mg
• Tableta de exemestano 25 mg
• Tableta de raloxifeno HCl 60 mg
• Tableta de citrato de tamoxifeno 10 mg y 20 mg

Anticonceptivos orales genéricos *.

*Productos de marca sólo para referencia | **Equivalentes genéricos de productos de marca

• *Alesse | **Afirmelle, Aubra EQ, Aviane-28, Delyla, Falmina, Lessina, Lutera, Sronyx, Vienva
• *Balcoltra | **Joyeaux
• *Demulen 1/35 | **Kelnor 1/35, Zovia 1/35
• *Demulen 1/50 | **Ethynodiol 1/50, Kelnor 1/50
• *Desogen | **Apri, Cyred EQ, Enskyce, Isibloom, Juleber, Kalliga, Reclipsen
• *Estrostep FE | **Tilia FE, Tri-Legest FE
• *Femcon FE | **Wymzya FE
• *Generess FE | **Kaitlib FE, Layolis FE
• *Loestrin 24 FE | **Aurovela 24 FE, Blisovi 24 FE, Hailey 24 FE, Junel 24 FE, Larin 24 FE, Microgestin 24 FE, Tarina 24 FE
• *Lo/Ovral | **Cryselle-28, Elinest, Low-Ogestrel, Turqoz
• *LoSeasonique | **Camrese Lo, LoJaimiess
• *Lybrel | **Amethyst, Dolishale
• *Minastrin 24 FE | **Charlotte 24 FE, Finlaza FE, Mibelas 24 FE
• *Mircette | **Azurette, Kariva, Pimtrea, Simliya, Viorele, Volnea
• *Modicon | **Necon 0.5/35, Nortrel 0.5/35, Wera
• *Nordette | **Altavera, Ayuna, Chateal EQ, Kurvelo, Levora, Marlissa, Portia-28
• *Ortho-Cyclen | **Estarylla, Mili, Mono-linyah, Nymyo, Sprintec, Vylibra
• *Ortho Micronor | **Camila, Deblitane, Emzahh, Errin, Heather, Incassia, Jencycla, Lyleq, Lyza, Nora-BE, Norlyroc, Sharobel
• *Ortho-Novum 1/35 | **Alyacen 1/35, Dasetta 1/35, Nortrel 1/35, Nylia 1/35
• *Ortho-Novum 7/7/7 | **Alyacen 7/7/7, Dasetta 7/7/7, Nortrel 7/7/7, Nylia 7/7/7
• *Ortho Tri-Cyclen | **Tri-Estarylla, Tri-Linyah, Tri-Mili, Tri-Nymyo, Tri-Sprintec, Tri-Vylibra
• *Ortho Tri-Cyclen Lo | **Tri-Lo Estarylla, Tri-Lo Marzia, Tri-Lo-Mili, Tri-Lo-Sprintec, Tri-Vylibra Lo
• *Ovcon-35 | **Balziva-28, Briellyn, Philith, Vyfemla
• *Quartette | **Rivelsa
• *Safyral | **Tydemy
• *Seasonale | **Iclevia, Introvale, Jolessa, Setlakin
• *Seasonique | **Ashlyna, Camrese, Daysee, Jaimiess, Simpesse
• *Taytulla | **Gemmily, Merzee, Taysofy
• *Tri-Norinyl | **Aranelle, Leena
• *Triphasil | **Enpresse, Levonest, Trivora
• *Yasmin | **Ocella, Syeda, Zumandimine
• *Yaz | **Jasmiel, Lo-Zumandimine, Loryna, Nikki, Vestura